Медикаментозное лечение боли в спине

Болезненность и дискомфорт в спине — проблема, которая знакома многим. Более полумиллиарда взрослых по всему миру испытывали болевые ощущения в пояснице хотя бы однажды в течение жизни1. Из них 23% сталкивается с этой проблемой регулярно². Из-за боли становится трудно двигаться, выполнять повседневные дела и сосредоточиться на работе.

В такой ситуации на помощь приходят современные препараты от боли в спине и пояснице. В аптеке вам могут предложить всевозможные средства в виде мазей или таблеток. Но как не потеряться в этом разнообразии? Давайте разбираться вместе.

Для начала отметим, что не нужно заниматься самолечением. Болевой синдром в поясничной области имеет разные причины: от возрастных изменений в межпозвонковых дисках и перенапряжения мышц до защемления нервов или перелома тел позвонков². Поэтому перед применением обезболивающих нужно проконсультироваться с врачом. Он проведет осмотр, чтобы установить причину неприятных симптомов, а также порекомендует самое подходящее лечение и исключит противопоказания к приему препаратов.

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

При легком дискомфорте в поясничной области может быть достаточно местного нанесения мази с НПВС. А при умеренных и выраженных симптомах применяют таблетированные формы и иногда по показанию врача — инъекции⁴. Конкретный препарат сможет посоветовать невролог или терапевт с учетом ваших индивидуальных особенностей и возможного риска побочного действия⁵.

Противовоспалительные препараты обладают доказанным обезболивающим действием, но должны применяться коротким курсом. Это связано с повышенным риском развития нежелательных явлений при длительном приеме. Если пить НПВП постоянно и бесконтрольно, это может привести:

Эти побочные эффекты чаще появляются у предрасположенных к ним лиц и у пожилых людей. Но они могут развиться и у здоровых молодых мужчин и женщин5. Поэтому перед их приемом следует проконсультироваться со специалистом.

Для более быстрого снятия зажимов и дискомфорта в спине противовоспалительные препараты часто назначают вместе с другими средствами, например, миорелаксантами, хондропротекторами и витаминами^{4, 6}.

Простые анальгетики

Наверное, самый известный простой анальгетик — парацетамол. Этот популярный безрецептурный препарат обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически не влияет на воспалительный процесс. А следовательно, он дает слабый анальгетический эффект⁷.

Поэтому обычно парацетамол не рекомендуют принимать для облегчения дискомфорта и болезненных ощущений в спине⁸. Его назначают при противопоказаниях к приему противовоспалительных препаратов. В этом случае его чаще применяют отдельно в сочетании с местными формами НПВП и другими средствами от боли в пояснице^{4, 7}.

Миорелаксанты

Часто болезненность и скованность в спине появляются из-за перенапряжения мышц, которое возникает при длительном нахождении в неудобной позе, переохлаждении или сопровождает заболевания позвоночника¹⁰.

Для того чтобы снять этот болезненный мышечный спазм, врач может посоветовать принимать миорелаксанты (мышечные релаксанты). Это средства, которые помогают расслабить зажатые мышцы и таким образом прекратить передачу болевых импульсов в головной мозг. Их часто назначают вместе с обезболивающими препаратами для быстрого восстановления при остро возникшей или хронической боли в спине¹⁰.

Стероидные препараты

При выраженном воспалении и низкой эффективности НПВП могут потребоваться стероидные препараты. Обычно их вводят локально в очаг боли:

Спинной мозг располагается в позвоночном канале внутри позвоночника и защищен слоем плотной соединительной ткани — твердой мозговой оболочкой. Нервные корешки берут начало от спинного мозга и проходят через эту оболочку наружу из позвоночного столба через отверстия между двумя соседними позвонками. Пространство между стенками позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга называется эпидуральным. Именно сюда с помощью тонкой иглы вводят лекарства для местного воздействия на поврежденные корешки¹³.

Хондропротекторы

Хондропротекторы — это вещества, которые помогают защитить хрящи суставов от разрушения. Некоторые из них, например, глюкозамин и хондроитин, имеют противовоспалительные и обезболивающие свойства, которые проявляются при длительном лечении. Их эффект наступает постепенно (примерно через 8–12 недель приема), но, в отличие от действия НПВП, долго сохраняется после окончания терапии. Кроме того, хондропротекторы не вызывают нежелательных явлений, характерных для других анальгетиков¹⁴.

Хондропротекторы обычно назначают при заболеваниях крупных суставов, например, коленного, тазобедренного, плечевого. Но они также бывают полезны при боли в спине, которая часто связана с повреждением межпозвонковых суставов и дисков. Их применение совместно с НПВП помогает снизить выраженность болевых ощущений в покое и при движении, а также уменьшить необходимость в приеме больших доз анальгетиков¹⁴.

Эпидуральная блокада

Кроме стероидных препаратов, в эпидуральное пространство также могут вводить местные анестетики. Эта процедура называется эпидуральной блокадой. Ее выполняют при сильной боли в пояснице, вызванной сдавлением корешков спинного мозга межпозвоночной грыжей или их защемлением^{11, 12}.

Введение обезболивающего вещества в непосредственной близости от пораженных нервных корешков не дает болевым импульсам поступать из очага повреждения в головной мозг. Это позволяет быстро снять болевые ощущения и вернуть свободу движения в случаях, когда другие методы лечения не помогли.

Витамины и БАД

При совместном приеме эти витамины дополняют эффекты друг друга, поэтому врачи часто советуют комбинированные витаминные комплексы. Их назначают в виде таблеток или инъекций⁷.

К современным подходам терапии боли в спине также относят использование нуклеотидов. Это вещества, из которых состоят РНК и ДНК. Они также участвуют в ряде других процессов, происходящих в нашем организме. Например, такой нуклеотид, как уридин, участвует в формировании болевой реакции и воспаления. А при его дополнительном приеме происходит уменьшение болезненных ощущений. Усилить положительное действие нуклеотидов на нервную систему можно, добавив к терапии витамины группы B⁷.

Полезные статьи