Остеохондроз поясничного отдела: причины, симптомы и методы лечения

27.03.2024

9-13 минут 199

Содержание

Что это за заболевание
Классификация
Причины поясничного остеохондроза

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Методы диагностики
Лечение остеохондроза поясничного отдела
Реабилитация
Возможные осложнения
ЛФК и упражнения
Прогноз
Профилактика

Ноет поясница? Появилось чувство дискомфорта и усталости в нижней части спины? Эти симптомы могут быть признаком остеохондроза. Есть ли повод для беспокойства и когда обращаться к врачу? Давайте разбираться вместе.

Что это за заболевание

Остеохондрозом называют «изнашивание» межпозвонковых дисков, которые связывают позвонки между собой, смягчают нагрузку на позвоночник, делают его гибким и подвижным. Диски, как и любые другие структуры нашего организма, по мере старения подвергаются возрастным изменениям. В них уменьшается содержание жидкости, они становятся менее упругими, истончаются. Обычно это начинает происходить в возрасте 30–50 лет. Однако под действием неблагоприятных факторов диски могут начать разрушаться в более молодом возрасте, а болезнь быстро прогрессировать, начиная причинять беспокойство ^{1, 2}.

Поясничный отдел позвоночного столба наиболее уязвимым к повреждениям и изнашиванию, так как в течение жизни на него приходится наибольшая нагрузка. При этом остеохондроз развивается как у людей, занятых тяжелым физическим трудом, так и у мужчин и женщин, выполняющий малоподвижную «сидячую» работу ².

Классификация

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько этапов ^1,2:

1-я стадия: отмечается небольшое повреждение межпозвонкового диска ¹. Он цел снаружи, но его внутренняя часть (ядро) начинает терять свое центральное положение ^2,3. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1-й стадии обычно проявляется чувством «переутомления», дискомфорта в пояснице, перенапряжения мышц спины ^1,2.
2-я стадия: диск постепенно уплощается, изнашивается под воздействием нагрузок и теряет свою упругость. В нем образуются трещины ^1,3. Из-за этих изменений появляется избыточная подвижность позвоночника ^2,3. Для поддержания его стабильности требуется постоянное напряжение мышц спины ², что вызывает постоянные ноющие болевые ощущения в поясничной области ^1,2.
3-я стадия: происходит разрыв диска, образуются межпозвоночные грыжи, из-за которых возникают сильные боли и неврологические нарушения ^1–3.
4-я стадия: в дегенеративный процесс вовлекаются соседние ткани — межпозвонковые суставы, позвонки, связки ². Для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника происходит разрастание костной ткани ^1,3. Человеку становится трудно двигаться, а резкие движения причиняют острую жгучую боль ¹. Костные разрастания могут сдавливать нервы и сосуды позвоночника, приводя к развитию осложнений ³.

Причины поясничного остеохондроза

Поясничный отдел позвоночного столба имеет свои особенности. В норме он изогнут кпереди для амортизации сотрясений туловища и головы при ходьбе. Межпозвонковые диски этого сегмента уменьшают ударную нагрузку, а также обеспечивают сгибание-разгибание, скручивание позвоночника. Наиболее подвижными являются нижние поясничные позвонки. На них же приходится наибольшая нагрузка ⁴.

Все это делает данный участок скелета наиболее подверженным быстрому изнашиванию ⁵, особенно под действием дополнительных факторов риска:

Причины поясничного остеохондроза // две колонки

избыточного веса;

питания с недостатком витаминов, минералов и жидкости;

неправильной осанки;

длительного пребывания в фиксированной позе;

малоподвижного образа жизни;

чрезмерной физической нагрузки;

ношения неудобной обуви или высоких каблуков;

работы, связанной с подъемом тяжестей;

выполнения резких и рывковых движений;

заболеваний, искривлений, травм позвоночного столба;

метаболических нарушений;

беременности;

стресса;

курения ^1,2.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Длительное время остеохондроз поясничного отдела позвоночника протекает незаметно или проявляется небольшим дискомфортом в спине в конце рабочего дня. По мере увеличения тяжести заболевания под действием провоцирующих факторов (стресса, переохлаждения, поднятия тяжестей) могут появиться более неприятные симптомы:

тупые боли в пояснице, которые усиливаются при резких движениях туловищем, вибрации и отдают в ягодицу, ногу;

онемение нижних конечностей;

снижение тонуса, слабость мышц ног;

скованность движений;

хромота ^2,3,5,6.

Методы диагностики

При возникновении симптомов остеохондроза необходимо обратиться к неврологу, который проведет опрос и осмотр, назначит необходимые исследования. При болях в при первоначальном обследовании применяют рентгенографию. Этот метод позволяет изучить строение пояснично-крестцового отдела позвоночника, оценить его стабильность и состояние позвонков и межпозвонковых суставов. Для того, чтобы получить необходимую информацию обычно делают несколько снимков — в положении стоя прямо, а также с наклоном вперед и назад ^3,6.

При необходимости более детальной оценки повреждения структур позвоночника, исключения наличия осложнений и других патологий со схожими симптомами ^3,6. проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Дополнительно врач также может назначить компьютерную (КТ) ³.

МРТ хорошо показывает изменения в межпозвонковых дисках, спинном мозге, сосудах, спинномозговых корешках, мягких тканях. Этот метод помогает с большой точностью определить наличие и расположение межпозвоночной грыжи ^3,7.
КТ дает лучше рассмотреть костные структуры ^3,7, определить межпозвоночные грыжи и сужение позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг ⁷.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В большинстве случаев остеохондроз поясничного отдела лечат сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов ^{3, 6}.

Лекарственные препараты, витамины и биологически активные добавки

При наличии боли в пояcнице для её уменьшения назначают обезболивающие, а для снятия болезненного мышечного спазма — препараты, которые расслабляют мышцы спины (миорелаксанты).⁸ В лечении также могут применяться вспомогательные средства, например, витамины группы B и нуклеотиды ⁹. Эти вещества способствуют уменьшению неприятных ощущений, снятию напряжения и дискомфорта в мышцах.

Витамины B₁, B₁₂ и нуклеотиды содержатся в продуктах питания, а их дополнительным источником служат биологически активные добавки (БАД), такие как Ксефомиелин ¹⁰.

Перед тем как начать принимать препараты, витамины или БАДы необходимо проконсультироваться со специалистом.

Подробнее

Немедикаментозные методы

Для облегчения симптомов заболевания и профилактики обострений также применяют ^{2, 3, 6, 11}:

занятия лечебной физкультурой (ЛФК);

физиотерапию;

массаж;

мануальную терапию;

иглоукалывание;

разгрузку позвоночника вытяжением;

психотерапию.

Вид процедуры подбирает врач с учетом стадии заболевания и ведущей проблемы. Лучшего результата удается достичь при комплексном лечении с применением различных немедикаментозных методик ¹¹.

Хирургическое лечение

Даже при наличии межпозвоночных грыж и защемлении нервных корешков комплексное лечение позволяет улучшить состояние и уменьшить боль. При неэффективности консервативных методов может потребоваться выполнение операции для устранения сдавления нервов и их сосудов ^{3, 6, 12}.

В настоящее время возможно проведение как открытых, так и мини-инвазивных вмешательств. Показания, противопоказания и определение метода хирургического лечения определяет нейрохирург ^{3, 6, 12}.

Реабилитация

Программы реабилитации при поясничном остеохондрозе помогают восстановить нормальный уровень повседневной активности, быстрее вернуться к работе и привычному образу жизни ¹³. Особое значение реабилитационные техники имеют после оперативного лечения ^3,6. Конкретные мероприятия вам посоветует лечащий врач, который на основании осмотра и результатов дообследования сможет определить показания и возможные противопоказания к терапевтическим методам ¹³. Но есть несколько общих рекомендаций:

временно снизьте физическую нагрузку — старайтесь не поднимать тяжести и не делайте резких движений;

оставайтесь активным;

поработайте над осанкой;

правильно организуйте свое рабочее место ¹³.

Возможные осложнения

На поздних стадиях остеохондроз может стать причиной серьезных осложнений:

развития межпозвоночной грыжи;

постоянной боли в спине;

ограничения движений и повседневной активности;

сдавления спинномозговых корешков, спинного мозга с развитием неврологических нарушений ⁶.

Грозным неврологическим осложнением является синдром конского хвоста, который возникает из-за повреждения пучка нервов, которые отходят от спинного мозга на уровне верхних поясничных позвонков. Его признаками являются нарушение работы тазовых органов: мочевого пузыря, прямой кишки, половой функции у мужчин и женщин). При этом также могут наблюдаться боль в нижней части спины, отдающая в одну или обе ноги, изменение чувствительности и слабость в нижних конечностях ¹⁴.

Слабость мышц спины, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и отсутствие лечения увеличивают риск развития этих последствий ³. А провоцирующим фактором обычно выступает чрезмерная или непривычная нагрузка, резкое или неловкое движение⁶.

ЛФК и упражнения

Важная часть лечения остеохондроза и профилактики его осложнений — это ЛФК. Упражнения помогают улучшить кровообращение в области поясницы, восстановить тонус и укрепить мышцы спины, ног, снять мышечное напряжение, улучшить подвижность ².

Слабый мышечный корсет не может удержать позвоночник в правильном положении, что ведет к неравномерному распределению нагрузки и более быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков. А регулярное выполнение гимнастики для укрепления мышц спины позволяет разгрузить пораженные позвонки ¹.

Для того чтобы тренировки приносили пользу, необходимо проконсультироваться со специалистом, прежде чем приступать к самостоятельным занятиям. Врач исключит возможные противопоказания и посоветует наиболее подходящие упражнения. Например, он может порекомендовать лечебную гимнастику, плавание, растяжку, упражнения в воде, ходьбу ².

Прогноз

При своевременно начатом лечении и комплексном подходе к профилактике можно добиться стойкого положительного эффекта. Воздействие на факторы риска, изменение образа жизни и хорошо подобранная терапия помогают отсрочить развитие дегенеративных изменений в позвоночнике на долгое время. А при их наличии вовремя начатые мероприятия по реабилитации уменьшают боль, увеличивают свободу движений и улучшают качество жизни ².

Профилактика

Основа профилактики — это предотвращение воздействия факторов риска на межпозвонковые диски. С этой целью рекомендуется:

остерегаться переохлаждения поясницы;

правильно питаться;

поддерживать нормальную массу тела;

следить за осанкой;

стараться больше двигаться, долго не сидеть и не стоять в одном положении;

не выполнять рывковых движений, резких скручиваний, а тяжести поднимать и переносить аккуратно ^{1, 2}.

Также полезно применение самомассажа, который способствует улучшению обмена в мышцах, связках, межпозвоночных дисках, уменьшению болезненного мышечного спазма и снижению риска возникновения обострений ².

Список литературы

Иванов В. А., Харченко В. В., Одинцов А. В. Остеохондроз позвоночника человека // Интегративные тенденции в медицине и образовании // 2020; 4: 29–35.
URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=44391690
Белов А. М., Зайцев В. А., Курмаев З. Ф., Нуруллин И. Ф., Шершунова В. Н., Бухтоярова Л. В. Методики применения ЛФК при остеохондрозе // Казань: КФУ, 2019. С. 51.
Дегенеративные заболевания позвоночника [Электронный ресурс]: Клинические рекомендации. 2021.
URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Анатомия человека. В двух томах / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 640 с
Исайкин А. И., Акарачкова Е. С., Исайкина О. Ю., Кондрашов А. А., Кирьянов М. А. Боль в спине [Электронный ресурс]: Клинические рекомендации. 2021.
URL: https://drive.google.com/file/d/1mPfxgzD-I7jkePtkWOYhYx6lcr5EcP7Q/view?usp=drivesdk
Donnally III CJ, Hanna A, Varacallo M. Lumbar Degenerative Disk Disease. [Updated 2023 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448134/
Михайлов А. Н., Абельская И. С., Лукьяненко Т. Н. Современные проблемы лучевой диагностики шейного остеохондроза // Медицинские новости. 2015; 7 (250): 4–11.
Пизова Н.В. Современные стратегии ведения пациентов с болью в нижней части спины // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):659-667.
Якупов Э. З. Адъювантная терапия болевых синдромов: возможности использования нуклеотидов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (10): 141–145.
URL: https://doi.org/10.17116/jnevro2019119101141
Листок-вкладыш для БАД Ксефомиелин.
Хадарцев А.А., Агасаров Л.Г. Немедикаментозное лечение дорсопатий (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание // 2020; 14 (1): 107–124.
URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/3-5.pdf
Сусленков П.А., Сидорович Р.Р., Щемелев А.В., Родич А.В., Василевич Э.Н. Роль малоинвазивных хирургических технологий в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2021; 11(1): 82–94.
Маваждех С. Б. М. А. Физическая реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями межпозвонковых дисков // Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2013; 11: 85–93.
Lavy C, Marks P, Dangas K, Todd N. Cauda equina syndrome-a practical guide to definition and classification. Int Orthop. 2022;46(2):165—169.
URL: https://doi.org/10.1007/s00264-021-05273-1

POS-20251101-1746